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申请人（签名）： 年 月 日

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自 年 月 日 至 年 月 日

导师意见：

签名： 年 月 日

二级单位（系、所）意见：

主管领导签名： （学院盖章） 年 月 日

研究生院意见

签名： 年 月 日

销假情况

签名 研究生院（盖章）

年 月 日